главная » Литература » методический материал и видеоматериалы » Частные методики лечения заболеваний в хирургической проктологии

Частные методики лечения заболеваний в хирургической проктологии

С.В. Васильев, А.В. Седнев, Н.Е. Проценко  Применение диодного лазера в проктологии
Пособие для врачей - СПб-2004

Остроконечные кондиломы

Особенностью предоперационного обследования данной категории больных является необходимость вирусологического исследования. У таких пациентов необходимо провести исследование на папилломавирусы онкогенных типов (HPV 16,18) методом ПЦР-диагностики, а также на вирусы гепатитов и ВИЧ.

Крупные остроконечные кондиломы, локализующиеся на перианальной коже, как правило, имеют четко выраженное основание и иссекаются в пределах дермы. С этой целью нами использовался контактный метод в непрерывном режиме с мощностью излучения на выходе оптического разъема 15-20 Вт. Кондиломатозные разрастания, локализовавшиеся на сли­зистой анального канала имеют бляшковидную форму без выраженного основания. Подобные новообразования коагулировались дистанционным методом в непрерывном режиме с мощностью излучения на выходе опти­ческого разъема 10-15 Вт. Мелкие кондиломы (наибольший размер конди­ломы не превышал 0,5 см) коагулировались независимо от локализации. Обязательным условием профилактики послеоперационных стриктур аналь­ного канала считаем необходимость оставления неповрежденной лазерным излучением участков слизистой оболочки анального канала. При обшир­ных кондиломатозных разрастаниях операция проводится в несколько эта­пов. При этом чаще всего второй этап проводится в амбулаторных усло­виях, под местной инфильтрационной анестезией. После удаления конди­лом операцию заканчивают наложением на анальную область повязки с во­дорастворимой мазью. В том случае, если производилось удаление конди­лом в анальном канале, в последний устанавливают салфетку с противо­вирусной мазью, удаляемую на следующие сутки при первой перевязке. Все больные остроконечными кондиломами в послеоперационном перио­де получают неспецифическую противовирусную и иммуномодулирующую терапию. Заживление перианальной области и анального канала после ла­зерного удаления кондилом завершается в пределах 3 недель без образо­вания косметических дефектов.

Интрасфинктерный (подкожно-подслизистый) параректальный свищ

После дивульсии анальных сфинктеров и верефикации интрасфинктерного характера параректального свиша, через наружное отверстие в сви­щевой ход вводят желобоватый или пуговчатый зонд. Затем, на зонде рас­секают переднюю стенку свищевого хода в просвет прямой кишки, ис­пользуя контактный метод в непрерывном режиме с мощностью излуче­ния на выходе оптического разъема 15-20 Вт. Операцию заканчивают вве­дением в анальный канал салфетки с водорастворимыми мазями, или же используют сам о разрушающуюся гемостатическую губку "Спонгостан". Мазевая салфетка, установленная интраоперационно в анальном канале удаляется во время первой перевязки - в первые сутки после операции.