главная » Литература » Статьи » Особенности применения лазерной хирургии в оториноларингологии » Ларингология

Ларингология

Ларингология является центральной в специальности. Как правило, вмешательства производятся в условиях общей внутривенной анестезии и искусственной вентиляции легких при прямой подвесной микроларингоскопии. Здесь вполне уместно упомянуть, не останавливаясь на деталях проведения наркоза, что искусственная вентиляция легких может достигаться интубацией гортани и/или трахеи ларингоскопами с вентиляционным каналом, тонкими интубационными трубками или катетерами, либо же трахеопункцией. Наша клиника отдает предпочтение последнему методу.

Трахеопункция. За последние 12 лет выполнено 463 трахео- и коникопункции для обеспечения высокочастотной искусственной вентиляции легких во время эндоларингеальных лазерных вмешательств. Постановка катетера производилась по Seldinger (1). Чрезкожная транстрахеальная катетеризация обладает, по нашему мнению, несомненными преимуществами при проведении эндоларингеальных вмешательств. Трахеопункция осуществляется достаточно быстро, легко переносится больными. При этом отсутствует период апноэ, неизбежный при оротрахеальной интубации, это делает процедуру перехода от спонтанного дыхания к управляемой вентиляции более физиологичной. Возможность оставления катетера в трахее в раннем послеоперационном периоде, не создавая неудобств больному и не ограничивая его двигательной активности, дает возможность в случае необходимости возобновления вспомогательной или управляемой вентиляции легких без реинтубации. Отсутствие катетера при чрезкожной трахеопункции в операционном поле обеспечивает максимально возможный обзор операционной зоны, свободу манипуляций хирурга и исключает возможность повреждения или возгорания катетера при использовании высокоэнергетического лазера. Поток воздуха, выходящий из легких через гортань, исключает попадание в нижние дыхательные пути крови, частиц удаляемых тканей, а также освобождает зону операции от дыма, тем самым, улучшая визуализацию гортани.