главная » Литература » Статьи » Сравнительная оценка эффективности диодного (0,81 мкм) и Nd-YAG (0,532 мкм) коагулирующих лазеров в лечении открытоугольной глаукомы

Сравнительная оценка эффективности диодного (0,81 мкм) и Nd-YAG (0,532 мкм) коагулирующих лазеров в лечении открытоугольной глаукомы

Л.И.Балашевич, С.Д.Пархомов, А.С.Измайлов

Санкт-Петербургский филиал МНТК “Микрохирургия глаза”

С момента введения в клиническую практику аргон-лазерной трабекулопластики (ЛТП) J.Wise и S.Witter прошло более 20 лет [1]. Ее эффективность в лечении первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) не вызывает сомнений, и она прочно заняла свое место среди других антиглаукомных операций. В последние годы при проведении ЛТП, помимо традиционного аргонового лазера, нашли применение диодный (полупроводниковый) [2, 3] и Nd-YAG коагулирующие лазеры [4, 5]. Однако характер воздействия на ткани различных лазеров существенно отличается. Кроме того, не существует единого стандарта методики проведения трабекулопластики, что затрудняет сопоставление результатов лечения. И, наконец, при выборе коагулятора немаловажное значение имеют эксплуатационные характеристики прибора. Дешевизна, высокая надежность, уникально высокий коэффициент полезного действия и портативность диодного лазера делают его чрезвычайно привлекательным для широкого клинического применения.

Изложенное выше побудило нас провести самостоятельное сравнительное исследование эффективности коагулирующих Nd-YAG с удвоением частоты и диодного лазеров в лечении первичной открытоугольной глаукомы.

Материал и методы

Исследование основано на ретроспективном анализе историй болезни 234 больных (311 глаз) с ПОУГ в начальной (135 глаз) и развитой стадии (176 глаз). Возраст пациентов от 49 до 89 лет (в среднем 68,3 года). Пациенты в случайном порядке направлялись на лазерную трабекулопластику диодным лазером (ДЛТП) или Nd-YAG лазером (NdЛТП). Эффективность лечения анализировалась в зависимости от возраста, пола, стадии глаукомы, исходного ВГД, степени пигментации трабекулы и методики лечения. Распределение больных по стадии глаукомы, возрасту и типу лазера показано в таблице 1.

ВГД измерялось методом аппланационной тонометрии по Маклакову. Перед лазерным вмешательством, на следующий день, затем через 6, 12, 18 и 24 мес. по общепринятым методикам всем больным проводились визометрия, периметрия, компьютерная периметрия, тонометрия по Маклакову, суточная тонометрия, гониоскопия и биомикроскопия.

Лазерная трабекулопластика выполнялась с применением разработанного при нашем участии отечественного диодного лазерного офтальмокоагулятора (l =810 нм) “МЛ-200” (АО “МИЛОН”, Санкт-Петербург) [6] и стандартного зеленого Nd-YAG лазерного коагулятора с удвоением частоты (l=532 нм) “OPHTHALAS 532” фирмы “ALCON” (США). Во всех случаях для проведения ЛТП применялась трехзеркальная линза Гольдмана.

Лазерная трабекулопластика проводилась в области трабекулярного переплета. Протяженность зоны воздействия составляла 270° , количество коагулятов – порядка 30 на квадрант. Параметры ДЛТП: мощность излучения 600-900 мВт, длительность импульса 0,2-0,3 с, диаметр пятна облучения 100 мкм. Коагуляционный эффект на трабекуле достигался в редких случаях, но отмечалось слабое сокращение ткани в зоне воздействия. NdЛТП выполнялась при экспозиции 0,1-0,2 с и диаметре пятна 50 мкм в двух вариантах. В первом из них (127 глаз) проводилась “классическая” ЛТП, целью которой являлось получение нежного коагуляционного эффекта на трабекуле. При выраженной экзогенной пигментации допускалось минимальное парообразование. Мощность излучения варьировала в пределах 180-650 мВт в зависимости от степени пигментации трабекулы. Во втором варианте (52 глаза) коагуляция была более грубой, обычно с парообразованием, наблюдалось отчетливое стягивание ткани трабекулы, в некоторых случаях корень радужки смещался кпереди. Мощность излучения составляла 900-1000 мВт.

Показанием к проведению лазерного лечения считалось отсутствие стабилизации глаукомного процесса при открытом угле передней камеры на фоне максимального режима применения гипотензивных средств. Критериями успеха ЛТП являлись стабилизация экскавации диска зрительного нерва, сохранение центрального и периферического полей зрения в течение срока наблюдения.

Предоперационная подготовка и ведение больных после лечения были идентичными во всех группах. Для максимального раскрытия угла передней камеры перед лазеркоагуляцией в глаз закапывали 1% раствор пилокарпина гидрохлорида. Внутрь назначался диакарб в дозе 250 мг однократно для профилактики возможного послеоперационного подъема ВГД. В течение 5 дней после лечения рекомендовалась местная и общая противовоспалительная терапия (максидекс 3-4 раза в день, индометацин по 0,25 3 раза в день). Режим гипотензивных средств после лазерного лечения оставляли прежним в течение 1-1,5 мес., после чего производили его коррекцию в зависимости от компенсации глаукомного процесса.

Результаты

Срок наблюдения за больными составил два года. Существенных различий в средних величинах исходного ВГД и динамике его показателей после Nd:YAG и диодной ЛТП течение всего срока наблюдения не выявлено (табл. 2). Средняя степень снижения ВГД после ДЛТП составила 7,96 ± 1,3 мм рт. ст., а после NdЛТП 8,13± 1,4 мм рт. ст. (р < 0,01). Положительный эффект лечения был выше при начальной стадии глаукомы.

Выполнение ЛТП при высокой мощности излучения не повышало эффективность процедуры. Напротив, отмечено недостоверное уменьшение эффекта NdЛТП с 93,7% до 74,5% с увеличением интенсивности ожога трабекулы. Пол пациентов на результаты лазерного лечения влияния не оказывал.

Эффективность NdЛТП и ДЛТП была примерно одинакова при средней и выраженной пигментации трабекулярной сети. При слабой насыщенности пигментом гипотензивный эффект диодной трабекулопластики достигала 100%, тогда как при ЛТП зеленым лазером – 76,5%. Однако, приведенные данные статистически недостоверны, что связано с недостаточным количеством наблюдений в группах сильной и слабой пигментации. Большее значение имел возраст больных. Так, в целом по группе эффективность трабекулопластики среди пациентов 50-60 лет составила 66,0%, тогда как при возрасте старше 70 лет – 88,1% (р < 0,01) (рис. 1).

Осложнения лазерной трабекулопластики были редки (табл. 4). Во всех наблюдениях на следующий день после ЛТП внутриглазное давление было ниже исходных цифр. В 5 случаях отмечено возникновение умеренного реактивного увеита, который разрешился без дополнительного медикаментозного лечения.

Хирургическое лечение глаукомы в связи с недостаточным эффектом ЛТП было проведено на 49 глазах (15,8%). Распределение наблюдений по срокам лечения представлено на рис. 2. Обнаружена выраженная зависимость между уровнем внутриглазного давления на следующий день после лазеркоагуляции и эффектом ЛТП. При ВГД через 1 сутки ? 28 мм рт. ст. к хирургическому лечению глаукомы в последующем прибегли в 100% случаев (n = 12), тогда как при ВГД ? 19 мм рт. ст. – только в 2 наблюдениях (2,4%, n = 85). Средняя величина исходного ВГД в данных группах отличалась мало (D = 2,6 мм рт. ст.).

Убедительной разницы в ощущениях пациентов при лечении диодным и Nd-YAG лазерами не отмечалось. В процессе лазерной трабекулопластики пациенты обычно ощущали легкое покалывание в глазу, чрезмерного дискомфорта не было.

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя лазерная трабекулопластика оказывает выраженный терапевтический эффект при ПОУГ, точный механизм ее действия остается неясным. Вплоть до настоящего времени наиболее популярна механическая теория, согласно которой в результате коагуляционного сокращения ткани трабекулы происходит стягивание трабекулярного кольца с расширением пространств трабекулярной сети между лазерными ожогами и увеличением просвета спавшегося Шлеммова канала [1, 7]. Таким образом восстанавливается тонус трабекулярной сети, увеличивается отток водянистой влаги и снижается внутриглазное давление. В последние годы все большое значение придается клеточным и биохимическим изменениям в трабекуле [8, 9]. Подтверждено, что в результате ожога усиливается фагоцитарная активность трабекулярных клеток, отмечена пролиферация эндотелия роговицы в межтрабекулярные пространства. Предполагается усиление функции особых клеток линии Швальбе, которые продуцируют фосфолипидные субстанции, способствующие оттоку влаги через трабекулярную сеть [10].

Как известно, эффект лазерного воздействия на ткань существенно зависит от степени ее пигментации, длины волны и мощности излучения, длительности импульса и диаметра пятна облучения, которые имеют потенциально важное клиническое значение.

Длина волны. Если ожог Nd-YAG (зеленым) лазером имеет поверхностный характер и в этом смысле мало отличается от аргонового, то инфракрасное излучение диодного лазера проникает в ткани существенно глубже [11]. Его энергия преобразуется в тепловую в большем объеме ткани, поэтому температура поверхности облучаемой ткани ниже. Клинически это проявляется отсутствием парообразования в трабекуле. Тем не менее, морфологические исследования показывают сходство изменений трабекулы после ЛТП аргоновым и диодным лазерами [12, 13], что объясняется коагулирующим характером действия. Очевидно, это общее свойство лежит в основе относительной независимости эффекта ЛТП от длины волны излучения лазерного коагулятора, демонстрируемой в нашем исследовании и работах других авторов [14, 15, 16].

Мощность излучения. Первые попытки воздействия аргоновым лазером на трабекулу предпринимались при довольно жестких параметрах воздействия, следствием чего были частый послеоперационный подъем ВГД и другие осложнения [18, 19, 20]. J.Wise и S.Witter (1979) [1] впервые применили низкие уровни мощности лазерного излучения, объявив целью лазерного лечения получение минимального ожога трабекулы. Хотя подобная техника проведения ЛТП является преобладающей, по мнению H.Rouhiainen et al. (1985) эффект ЛТП напрямую зависит от мощности лазерного излучения и суммарной энергии воздействия [21]. Наше исследование и более поздние данные того же автора [40] демонстрируют отсутствие убедительной зависимости снижения ВГД от интенсивности ожога, что косвенно подтверждает слабую роль механического эффекта ЛТП.

Длительность импульса. Общепринято применение экспозиции 0,1 с. Однако, влияние времени облучения на результаты ЛТП, на наш взгляд, невелико. Исследование P.Blondeau et al. (1987) не выявило достоверных отличий в результатах ЛТП при длительности импульса 0,1 и 0,2 с [22]. В короткой серии предварительных наблюдений, которые не были включены в данную работу, мы также не обнаружили существенной разницы в снижении ВГД при применении экспозиций 0,01 и 0,5 с. Это также может свидетельствовать о важной роли немеханических факторов в терапевтическом эффекте ЛТП.

Диаметр пятна облучения. При выполнении ЛТП рекомендуется использование минимального размера пятна излучения лазера (50 мкм) [23]. По мнению J.Wise (1984), увеличение диаметра пятна при плохой фокусировке излучения лазера может снижать эффективность лечения [24]. Поскольку серийно выпускаемые диодные коагуляторы имеют минимальный диаметр пятна порядка 75-100 мкм, специально для диодной ЛТП была разработана линза Ritch, которая приблизительно на 1/3 уменьшает размеры пятна облучения [25]. С другой стороны, объектом коагуляции является трабекула и, скорее всего, ее размеры лимитируют диаметр лазерного пятна. Во всяком случае, в нашей работе эффективность ДЛТП не уступала таковой NdЛТП, хотя диаметр пятна диодного лазера был в 2 раза больше и его излучение поглощалось в существенно большем объеме трабекулярной ткани.

Локализация ожогов. Сведения об оптимальной локализации ожогов противоречивы. Согласно одним авторам, эффективность ЛТП наиболее высока при коагуляции в области передних непигментированных порций трабекулы [26], по другим данным эффект достоверно выше при облучении ее задних отделов [27]. По мнению многих исследователей, приемлема любая локализация ожога в пределах трабекулы [29, 30]. При проведении ЛТП пожилым пациентам с выраженным тремором головы, когда точное нанесение ожога было невозможно, мы не отмечали явного ослабления эффекта лечения. Тем не менее, следует избегать коагуляции в области склеральной шпоры для предотвращения возникновения реактивного ирита [23]. При “заднем” варианте ЛТП существенно чаще, чем при облучении передних порций трабекулы, в отдаленные сроки отмечается возникновение передних периферических синехий – 43% против 12% по данным C.Traverso et al. (1984) [17].

Пигментация ткани не оказывает большого влияния на эффективность ЛТП. Результаты лечения чернокожих людей [31, 32] и лиц азиатской расы [33] не отличаются существенным образом от исходов лечения пациентов белой расы. Тем не менее, существуют данные, что слабая пигментация трабекулы [4], а также ее экзогенная пигментация [34] ослабляют эффект ЛТП аргоновым лазером. Возможным объяснением этого может быть отсутствие должного коагуляционного повреждения трабекулы, в первом случае вследствие применения недостаточной энергии излучения лазера, во втором – в результате блокирования проникновения луча вглубь ткани скоплениями пигмента на ее поверхности.

ЛТП хорошо переносится пациентами и характеризуется отсутствием серьезных послеоперационных осложнений. Наиболее частым побочным эффектом лечения является повышение внутриглазного давления в ближайшие часы после лазеркоагуляции, достигающее 22,5% по данным H.Hoskins et al. (1983) [42]. Возникновение клинически значимого увеита нехарактерно [34]. Заблаговременное проведение превентивной терапии позволило нам избежать перечисленных осложнений на следующий день после лечения и последующие визиты обследуемых группы наблюдения. Тем не менее, крайне редкие случаи длительного повышения ВГД до 41 мм рт. ст. в нашей практике были. По сравнению с NdЛТП, трабекулопластика диодным лазером, по нашим наблюдениям, реже приводила к возникновению клинически значимого увеита. Существующие публикации о флюорометрии переднего отрезка глаза после лазерного лечения также свидетельствуют о высокой ареактивности диодной ЛТП [ 36,41] .

Таким образом, лазерная трабекулопластика является патогенетически ориентированным и высоко эффективным методом лечения первичный открытоугольной глаукомы, оказывающим долговременное стабилизирующее действие на внутриглазное давление и зрительные функции. Наше и ряд других исследований [4, 35, 36, 37] демонстрируют независимость эффекта ЛТП от длины волны используемого лазера. Это дает основания интерполировать данные о клинической эффективности нового диодного офтальмокоагулятора на таковые стандартной аргоновой ЛТП, эффективность которой составляет 77-94% в течение 1 года, 49-61% - через 5 лет и 32-40% при сроке наблюдения 10 лет [34, 38, 39]. Лазерная трабекулопластика с применением диодного офтальмокоагулятора отечественного производства является наиболее дешевым методом лечения первичной открытоугольной глаукомы и дает существенный экономический эффект, так как проводится амбулаторно и позволяет отменить или уменьшить режим закапывания антиглаукомных средств.

Выводы

  1. При проведении лазерной трабекулопластики Nd-YAG (с удвоением частоты) и диодный лазеркоагуляторы сопоставимы по эффективности при лечении первичной открытоугольной глаукомы.
  2. Наиболее выраженный и продолжительный гипотензивный эффект ЛТП оказывает на ранних стадиях развития глаукомы и в старшей возрастной группе пациентов.
  3. В случае отсутствия нормализации ВГД на следующий день после ЛТП пациенты должны рассматриваться как кандидаты на хирургическое лечение глаукомы.

Литература

  1. Wise J.B., Witter S.L. Argon laser therapy for open-angle glaucoma: A pilot study// Arch. Ophthalmol. – 1979. – Vol. 97. – P. 319-322.
  2. McHugh D.A., Marshall J. et al. Diode laser trabeculoplasty (DLT) for primary open-angle glaucoma and ocular hypertension// Br. J. Ophthalmol. – 1990. – Vol. 74, № 12. – P. 743-747.
  3. Литвинова Г.Г., Ильина Т.С., Казакова Е.Л., Полева Р.П. Перспективы применения излучения диодного лазера для трабекулопластики в лечении первичной открытоугольной глаукомы// Вестн. офтальмол. – 1998. – № 5. – С. 10-13.
  4. Mermoud A., Herbort C.P. et al. Comparison of the effects of trabeculoplasty using the Nd-YAG laser and the argon laser // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. – 1992. – Vol. 200, № 5. – P. 404-406.
  5. Kwasniewska S., Fankhauser F. et al. The efficacy of cw Nd:YAG laser trabeculoplasty// Ophthalmic Surg. – 1993. – Vol. 24, № 5. – P. 304-308.
  6. Балашевич, Л.И., Гарбузов Д.З., Иванов А.А. с соавт. Первый отечественный полупроводниковый лазерный офтальмокоагулятор// Офтальмохирургия. – 1992. – № 3. – С. 36-44.
  7. Wise J.B. Glaucoma treatment by trabecular tightening with the argon laser// Int. Ophthalmol. Clin. – 1981. – Vol. 21. – P. 69-78.
  8. Van Buskirk E.M., Pond V. et al. Argon laser trabeculoplasty: Studies of mechanism of action// Ophthalmology – 1984. – Vol. 91. – P. 1005-1010.
  9. Melamed S., Epstein D.L. Alterations of aqueous humour outflow following argon laser trabeculoplasty in monkeys// Br. J. Ophthalmol. – 1987. – Vol. 71. – P.776-781.
  10. Raviola G. Schwalbe line’s cells: A new type in trabecular meshwork of Macaca mulatta// Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1982. – Vol. 22. – P. 45-56.
  11. Birngruber R., Hellencamp F., Gabell V.P. Theoretical investigations of laser thermal retinal injury.// Health. Physics. - 1985. - Vol. 48, № - P. 781-796.
  12. McHugh D.A., Marshall J., Hamilton P.A. Ultrastructural changes of human trabecular meshwork after photocoagulation with diode laser// Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1992. – Vol. 33. – P. 2664-2671.
  13. McMillan T.A., Ctewart W.C., Legler U.F. Comparison of diode and argon laser trabeculoplasty in cadaver eyes// Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1994. – Vol. 35, № 2. – P. 706-710.
  14. Spurny R.C., Lederer C.M. Krypton laser trabeculoplasty: a clinical report// Arch. Ophthalmol. – 1984. – Vol. 102. – P. 1626-1628.
  15. Brancato R., Carassa R., Trabucchi G. Diode laser compared with argon laser for trabeculoplasty// Amer. J. Ophthalmol. – 1991. – Vol. 112. – P. 50-55.
  16. Smith J. Argon laser trabeculoplasty: comparison of bichromatic and monochromatic wavelengths// Ophthalmology – 1984. – Vol. 91. – P. 355-360.
  17. Traverso C.E., Greenidge K.C., Spaeth G.L. Formation of peripheral anterior synechiae following argon laser trabeculoplasty: A prospective study to determine relationship to position of laser burns// Arch. Ophthalmol. – 1984. – Vol. 102. – P861-863.
  18. Gaasterland D.E., Kupfer C. Experimental glaucoma in the rhesus monkey// Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1974. – Vol. 13. – P. 455-457.
  19. Worthen D.M., Wickham M.G. Laser trabeculotomy in monkeys// Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1973. – Vol. 12. – P. 707-711.
  20. Worthen D.M., Wickham M.G. Argon laser trabeculotomy// Trans. Amer. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. – 1974. – Vol. 78. – P. 371-375.
  21. Rouhiainen H., Terasvirta M. The laser power needed for optimum results in argon laser trabeculoplasty// Acta Ophthalmol. – 1986. – Vol. 64. – P. 254-257.
  22. Blondeau P., Roberge J.F., Asselin Y. Long-term results of low power, long duration laser trabeculoplasty// Amer. J. Ophthalmol. – 1987. – Vol. 104. – P. 339-342.
  23. Mandell A., Terry S. Manual of argon laser trabeculoplasty. – Coherent Medical. – 1982. – 32 p.
  24. Wise J.B. Errors in laser spot size in laser trabeculoplasty// Ophthalmology – 1984. – Vol. 91. – p. 186-190.
  25. Ritch. R. A new lens for argon laser trabeculoplasty// Ophthalmic Surgery – 1985. – Vol. 16. – P. 331-332.
  26. Higgins R.A. Two years experience with laser trabeculoplasty// Aust. N. Z. J. Ophthalmol. – 1985. – Vol. 13. – P. 237-241.
  27. Стукалов С.Е., Ласкаржевский Ю.Н., Корниенко В.Н. и др. Выбор метода вмешательства при аргонлазерном лечении первичной открытоугольной глаукомы. - Сб. научных трудов МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца. – М., 1996. – С 242-247.
  28. Khan K.A., Lederer C.M. Jr, Willoughby L. Argon laser trabeculoplasty in a residency program// Ophthalmic Surg. – 1986. – Vol. 17. – P. 343-350.
  29. Rouhiainen H.J., Terasvirta M.E., Tuovinen E.J. The effect of some treatment variables on the results of trabeculoplasty// Arch. Ophthalmol. – 1988. – Vol. 106. – P. 611-614.
  30. Schwartz L.W., Spaeth G.L. Variation of techniques on the results of argon laser trabeculoplasty// Ophthalmology – 1983. – Vol. 90. – P. 781-784.
  31. Krupin T., Patkin R. Argon laser trabeculoplasty in black and white patients with primary open-angle glaucoma// Ophthalmology – 1986. – Vol. 93. – P. 811-816.
  32. Forbes M., Bansal R.K. Argon laser gonio-photocoagulation of the trabecular meshwork in open-angle glaucoma// Trans. Amer. Ophthalmol. Soc. – 1981. – Vol. 79. – P. 257-272.
  33. Singh M., Kaur B. Argon laser trabeculoplasty in Asian eyes// Int. Ophthalmol. – 1987. – Vol. 10. – P. 161-165.
  34. Reiss G.R., Wilensky J.T., Higginbotham E.J. Laser trabeculoplasty// Surv. Ophthalmol. – 1991. – Vol. 35, № 6. – P. 4017-428.
  35. Chung P.Y., Schuman J.S., Netland P.A. Five-year results of a randomized, prospective, clinical trial of diode vs argon laser trabeculoplasty for open-angle glaucoma// Amer. J. Ophthalmol. – 1998. – Vol. 126, № 2. – P. 185-190.
  36. Moriarty A.P., McHugh J.D., Ffytche T.J. Long-term follow-up of diode laser trabeculoplasty for primary open-angle glaucoma and ocular hypertension// Ophthalmology – 1993. Vol. 100, № 11. – P. 1614-1618.
  37. Brooks A.M., Gillies W.E. Laser trabeculoplasty – argon or diode?// Aust. N. Z. J. Ophthalmol. – 1993. – Vol. 21, № 3. – P. 161-164.
  38. Shingleton B.J., Richter C.U. Long-term efficacy of argon laser trabeculoplasty. A 10-year follow-up study// Ophthalmology – 1993. – Vol. 100, № 9. – P. 1324-1329.
  39. Lotti R., Traverso C.E., Murialdo-U., et al. Argon laser trabeculoplasty: long-term results// Ophthalmic Surg. – 1995. – Vol. 26, № 2. – P. 127-129.
  40. Rouhiainen H., Leino M., Terasvirta M. The effect of some treatment variables on long-term results of argon laser trabeculoplasty// Ophthalmologica – 1995. – Vol. 209, № 1. – P. 21-24.
  41. Moriarty A., McHugh D.A.,Spalton D.J. et al. Laser cell flare meter comparison of anterior segment inflammation following argon and diode laser trabeculoplasty// ARVO Abstracts Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1992. – Vol. 33 (Suppl.). – P. 2337.
  42. Hoskins H.D., Hetherington J., Mincler D.S. et al. Complications of laser trabeculoplasty// Ophthalmology – 1983. – Vol. 90. – P. 796-799.

ИЛЛЮСТРАЦИИ

Таблица 1. Распределение больных по возрасту, стадии глаукомы и типу лазера

Группа

Стадия
ПОУГ

Количество глаз

Всего

49-60 лет

60-70 лет

70-80 лет

80-90 лет

ДЛТП

1 58 4 32 19 3

NdЛТП

1 77 17 36 21 3

ДЛТП

2 74 7 31 28 8
NdЛТП 2 102 8 41 46 7
Таблица 2. Показатели ВГД до и после лазерного лечения, мм рт. ст.

Группа

Стадия ПОУГ

Кол-во глаз

до лечения

1 сутки

12 мес.

24 мес.

ДЛТП

1 58 28,7± 2,3 21,1 ± 1,2 22,1± 1,3 22,4± 1,5

NdЛТП

1 77 29,1± 2,2 20,6± 1,1 22,0± 1,2 22,4± 1,4

ДЛТП

2 74 29,9± 2,2 21,4± 1,3 22,6± 1,2 22,8± 1,3

NdЛТП

2 102 29,0± 2,3 21,5± 1,2 22,4± 1,2 22,8± 1,4
Таблица 3. Эффективность лазерной трабекулопластики
Группа Стадия ПОУГ 1 год 2 года
%

Кол-во глаз

%

Кол-во глаз

NdЛТП

1 89,6 77 89,3 75

ДЛТП

1 98,3 58 98,3 58

NdЛТП

2 74,3 102 73,3 102

ДЛТП

2 75,7 74 75,0 72

ДЛТП + NdЛТП

1 + 2 82,9 311 82,4 306
Таблица 4. Частота послеоперационных осложнений и повторного лечения
после лазерной трабекулопластики в течение двухлетнего срока наблюдения

диодная ЛТП

NdЛТП
Количество наблюдений 132 179
Элевация ВГД 0 0
Признаки увеита 1 4
Повторная ЛТП 8 8
Хирургическое лечение 17 32

Рис 1. Зависимость эффекта ЛТП от возраста пациента и стадии глаукомы.

Рис. 2. Сроки проведения хирургического лечения при недостаточном эффекте ЛТП.

Резюме. Исследование основано на ретроспективном анализе историй болезни 234 больных (311 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой. Средний возраст пролеченных 68,3 года. Пациенты в случайном порядке направлялись на лазерную трабекулопластику диодным лазером (ДЛТП) или Nd-YAG лазером (NdЛТП).

В течение 2-летнего срока наблюдения существенных различий в эффектах Nd:YAG и диодной ЛТП не выявлено. Средняя степень снижения ВГД после ДЛТП составила 7,96 ± 1,3 мм рт. ст., а после NdЛТП 8,13± 1,4 мм рт. ст. (р < 0,01). Результаты лечения были выше при начальной стадии глаукомы.

Хирургическое лечение глаукомы в связи с недостаточным эффектом ЛТП было проведено на 49 глазах (15,8%). Обнаружена выраженная зависимость между уровнем внутриглазного давления на следующий день после лазеркоагуляции и эффектом ЛТП. При ВГД через 1 сутки ? 28 мм рт. ст. к хирургическому лечению глаукомы в последующем прибегли в 100% случаев, тогда как при ВГД 19 мм рт. ст. – только в 2,4% наблюдений.

Диодная лазерная трабекулопластика хорошо переносится пациентами, является клинически и экономически высоко эффективным методом лечения.