главная » Литература » Статьи » Диагностика и лазерное лечение диабетической МАКУЛОПАТИИ » МИКРОФОТОКОАГУЛЯЦИЯ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ МАКУЛОПАТИИ

МИКРОФОТОКОАГУЛЯЦИЯ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ МАКУЛОПАТИИ

В 1993 году J.Roider et al. предложили так называемую «микрофотокоагуляцию», при которой короткие лазерные импульсы длительностью порядка микросекунд оказались способными вызывать повреждение субмолекулярных структур, неопределяемое с помощью электронной микроскопии [50].

В настоящее время ведется изучение возможностей применения в клинике полупровод­никовых лазеров (длина волны 0,81 мкм), работающих в режиме Micro Pulse (в 10% Duty Cycle – в так называемом «10% дежурном цикле»). При данном режиме работы лазер генерирует лазерное излучение в виде «пачек» импульсов, чередующихся с паузами в соотношении 1:9. Например, за импульсом длительностью 0,2 мс (2х10-4с) следует пауза в 1,8 мс (1,8х10-3с), затем вновь импульсы и паузы попеременно (рис. 37).


рис. 37

При облучении сетчатки вначале используют длительность такой «пачки» 0,2 с, мощность излучения подбирают до получения минимального (околопорогового) повреждения тканей глазного дна. Затем длительность «пачки» сокращают до 0,1 с и приступают к лечению. Такое облучение позволяет получить субпороговый ожог пигментного эпителия, неразличимый при биомикроскопии или оптической когерентной томографии (рис. 38), и слабо различимый при выполнении флюоресцентной ангиографии (рис. 39).


рис. 38а

рис. 38б

рис. 39а

рис. 39б

При этом достигается избирательный термический эффект на мелких пигментных гранулах пигментного эпителия сетчатки без теплового повреждения окружающих тканей ADDIN ENRfu [51]. При слабой пигментации глазного дна продолжительность рабочего цикла увеличивается до 15-20% и более.

Методика микрофотокоагуляции позволяет добиться исчезновения диффузного диабетического макулярного отека без осложнений, свойственных традиционной лазеркоагуляции в методике «решетки». За рубежом фирмой «IRIS Medical» (США) освоен серийный выпуск диодного лазера «OcuLight SLx», работающего в режиме MicroPulse. В России аналогичный лазер разработан фирмой «АЛКОМ-Медика» (Санкт-Петербург) при участии сотрудников Санкт-Петербургского филиала ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. Св.Федорова (рис. 40).


рис. 40

Прибор генерирует лазерное излучение в 3 режимах: стандартном непрерывном с возможностью автоповтора импульса, а также микрофотокоагуляции (MicroPulse) и транспупиллярной термотерапии (ТТТ), которая применяется в лечении хориоидальной неоваскуляризации и новообразований (длительность импульса 60-90 с при диаметре пятна облучения 100-3000 мкм, мощность излучения – ниже уровня коагуляции тканей).

По данным Л.И.Балашевича с соавт. (2004-2005) [78-80] микрофотокоагуляция с применением указанного лазеркоагулятора при фокальном и плоском диффузном диабетическом макулярном отеке позволяет получить эффект лечения, сопоставимый с результатами надпороговой лазеркоагуляции диодным лазером (рис. 41, 42).


рис. 41а

рис. 41б

рис. 42а

рис. 42б

Авторы исследования отметили отсутствие негативного влияния микрофотокоагуляции на чувствительность сетчатки пациента, столь характерного для надпороговой лазеркоагуляции, что позволяет рассматривать микрофотокоагуляцию как перспективный метод лечения диабетической макулопатии.