главная » Литература » Статьи » Диагностика и лазерное лечение диабетической МАКУЛОПАТИИ » Ползучая атрофия

Ползучая атрофия

Ползучая атрофия – медленное постоянное увеличение в размерах очагов глубокой атрофии сосудистой оболочки, возникших в исходе лазерного ожога, но она может возникать и вследствие травмы, хориоретинита, возрастной макулодистрофии. После лазеркоагуляции по методике «решетки» в результате ползучей атрофии ПЭ и хориокапилляриса возможно слияние воедино отдельных очагов атрофии с возникновением обширного поля атрофии оболочек глазного дна (рис. 36).


рис. 36а

рис. 36б

рис. 36в

По данным H.Schatz et al. (1991) частота возникновения ползучей атрофии после коагуляции типа «решетки» по поводу диффузного диабетического макулярного отека в отдаленный период составляет порядка 5%. [72].

Причины возникновения ползучей атрофии не ясны. Возможным объяснением может быть окклюзия сосудов хориоидеи, приводящая к последующей атрофии пигментного эпителия над запустевшими участками хориокапилляриса, хотя убедительных доказательств этому нет. Существуют экспериментальные данные, подтверждающие обратное. Через неделю после внутривенной инъекции кроликам солей йода, обладающих токсическим действием на пигментный эпителий сетчатки, обнаружены признаки депигментации клеток пигментного эпителия. Через 11 недель атрофия пигментного эпителия становится выражен­ной, а затем развиваются атрофические изменения хориокапилляриса. Хориокапиллярис остается интактным только под островками сохраненного пигментного эпителия [73]. Нельзя исключить действие локальных микроразрывов пигментного эпителия, вызывающих хроническое поступление под сетчатку жидкости из сосудистой оболочки [72]. Определенную роль могут играть фиброзные мембраны, часто развивающиеся под слоем клеток пигментного эпителия и склонные к расширению при плотном нанесении ожогов [74].

Для профилактики возникновения ползучей атрофии необходимо стремиться к получе­нию максимально нежных ожогов. Экспериментально подтверждено, что в этом случае возможно восстановление поврежденного пигментного эпителия и хориокапилляриса [75].

Так как ожоги диодного лазера хуже различимы, чем «зеленого», принято думать, что излучение диодного лазера чаще вызывает развитие глубокой атрофии тканей глазного дна. Однако подобное осложнение вполне преодолимо при умелом использовании лазеркоагулятора. Согласно результатам нашего 3-летнего исследования, выполненного совместно с М.В.Гацу (2002), диодный лазер показал сходную с зеленым Nd:YAG лазером частоту осложнений макулярной коагуляции при диабетической макулопатии. Наиболее частым из них оказалась «сливная» атрофия ПЭ и хориокапилляриса, обусловленная излишне плотным нанесением лазерных ожогов (по 43% в каждой группе). Ползучая атрофия ПЭ отмечалась недостоверно чаще при применении зеленого лазера, чем диодного, соответственно в 28% и 10% наблюдений. Основной причиной диффузной атрофии пигментного эпителия явилось длительное существование отека сетчатки [46].