главная » медицинские лазеры - применение » лазеры в гастроэнтерологии » Лазерная хирургия

Лазерная хирургия

Высокоэнергетические лазеры в настоящее время нашли широкое применение в хирургическом лечении многих заболеваний.

В области гастроэнтерологии и проктологии лазерное излучение применяют для остановки кровотечений в просвете желудочно-кишечного тракта, возникшего в результате различной его патологии или как осложнение различных вмешательств, за счёт гемостатического эффекта лазерного излучения; при удалении различных полипов желудочно-кишечного тракта; при лечении аденомы.

Излучение ИК-спектра быстро и надёжно прекращает кровотечение даже из достаточно крупных артериальных сосудов желудка. Выраженный гемостатический эффект инфракрасного излучения обусловлен тем, что оно значительно слабее абсорбируется кровью (в 4-5 раз по сравнению с излучением с длинами волн из видимой области спектра), а потому проникает более глубоко, оказывая достаточно выраженное коагулирующее действие.

При лазерном воздействии вследствие коагуляционного повреждения ткани имеется опасность возникновения перфорации полого органа. По данным экспериментальных исследований и клинических наблюдений, угроза перфорации пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки выше при применении излучения инфракрасной области спектра (длина волны 1,06 мкм) и меньше при использовании аргонового лазера или на парах меди (видимая область спектра).

Лазер в хирургической эндоскопии

В эндоскопической хирургии желудка и кишечника показаниями для применения лазера являются крупные полипы на широком основании, ворсинчатые опухоли, рубцовые стриктуры анастомозов. Использование излучения для удаления мелких и бляшковидных образований требует особой осторожности. Коагулированные ткани некротизируются и отторгаются в течение 3-4 дней. На месте полипов образуются ожоговые раны, как правило, неправильной формы, которые заживают достаточно быстро, без грубой рубцовой деформации. В послеоперационном периоде рекомендовано назначение диеты и обволакивающих средств. При удалении мелких полипов излучением не следует добиваться испарения тканей, а лишь их побеления.

Лазерное излучением применяют:

  • для проведения радикального или паллиативного лазерного хирургического пособия при доброкачественных и злокачественных колоректальных новообразованиях: стеноз, кровотечение, спазм мышц тазового дна и повышенное слизеобразование. Новообразования толстой кишки: доброкачественные аденомы плоского типа после предварительной резекции диатермической петлёй и гистологической верификацией доброкачественности процесса;
  • обструктивный колоректальный рак с целью ликвидации обструкции перед проведением тотальной колоноскопией или радикальной операции;
  • паллиативная реканализация при обструктивном опухолевом поражении;
  • эндоскопическая лазерная абляция ворсинчатых опухолей сигмовидной и прямой кишок;
  • удаления карцином и доброкачественных аденом на широком основании.

Вместе с тем уже имеющиеся объективные данные свидетельствуют о том, что высокоэнергетическое лазерное излучение, обеспечиваемое полупроволниковыми лазерами, с λ=0,97 мкм обладает некоторыми положительными свойствами по сравнению с λ=1,064 мкм, обеспечиваемой YAG:Nd лазером, который широко применяется в данной области. В частности сообщается о существенно меньшей глубине коагуляционного некроза. Данное обстоятельство вместе с явными техническими преимуществами новейших отечественных диодных лазерных установок (малые габариты, воздушное охлаждение, относительно низкая стоимость и др.) являются залогом их дальнейшего перспективного применения в хирургической эндоскопии. Поэтому для современной медицины весьма актуальным является продолжение доклинического изучения особенностей воздействия на биологические структуры лазерного излучения с λ=0,97 мкм и создание на основании полученных данных новых эффективных и безопасных методик эндоскопической лазерной хирургии в области гастроэнтерологии и проктологии.

Материал:[Армичев А.В., Гапонцев В.П., Минаев В.П. и др. Портативные лазерные скальпели "ЛС-0,97" и "ЛС-1,56" // Тез. докл. III-го Международ. семин. "Полупроводниковые и твёрдотельные лазеры в медицине 2000". - СПб.: 2000; Гейниц А.В., Елисеенко В.И. Особенности взаимодействия излучения полупроводникового лазера с биологическими тканями // Тез. докл. III-го Международ. семин. "Полупроводниковые и твёрдотельные лазеры в медицине 2000". - СПб.: 2000; Евстигнеев А.Р. Применение полупроводниковых лазеров и светодиодов в медицине (научно-методический материал). - Калуга, ЛАН РФ, 2000. - 57 с; Неворотин А.И. Введение в лазерную хирургию: Учеб. Пособие. - СПб.: СпецЛит, 2000. - 175 с; Стрекаловский В.П., Веселов В.В., Белоусов А.В. Лечение интенсивных кровотечений после эндоскопического удаления новообразований толстой кишки // В кн. Проблемы проктологии. - Вып. 7. - М.: 1986. - С. 85-88].