главная » медицинские лазеры - применение » лазеры в офтальмологии » Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия (ФДТ) основана на деструкции тканей-мишеней в результате взаимодействия излучения определенной длины волны и фотосенсибилизатора, предварительно доставленного к патологическому очагу в организме пациента.

Фотосенсибилизатор (ФС) – фармакологический препарат, способный избирательно накапливаться в патологически измененных тканях. Под действием света с длинной волны, соответствующей пику поглощения, ФС обеспечивает фотосенсибилизирующий эффект.

Механизм действия ФДТ представляется следующим образом: молекула фотосенсибилизатора, поглотив квант света, переходит в возбуждённое триплетное состояние и вступает в фотохимические реакции двух типов. При первом типе реакций происходит взаимодействие непосредственно с молекулами биологического субстрата, что в конечном итоге приводит к образованию свободных радикалов. Во втором типе реакций происходит взаимодействие возбуждённого фотосенсибилизатора с молекулой кислорода с образованием синглетного кислорода, который благодаря своему свойству сильного окислителя биомолекул является цитотоксическим для живых клеток [Беликов А.В., 2008].

Применяемые в клинической практике ФС обладают высокой тропностью к опухолевым тканям. При системной доставке ФС длительно задерживаются в таких тканях и быстро выводятся из окружающей здоровой ткани.

В настоящее время в клинической практике используется целый ряд фотосенсибилизаторов, различающихся физико-химическими и фармакологи­ческими характеристиками, а также коммерческой стоимостью. Основными официально разрешенными к клиническому применению в различных странах мира фотосенсибилизаторами являются: Левулан® (DUSA Pharmaceuticals Inc., Вильмингтон), Метвикс® (Photocure ASA, Норвегия), и Фоскан® (Biolitec Pharma Ltd., Dublin, Ireland), Photogem® (Россия), Фотодитазин® (VETA-GRAND Co., Москва, Россия), Фотолон® (РУП «Белмедпрепараты», Республика Беларусь) [Трухачев Т.В., 2009].

На сегодняшний день Минздравом России разрешено применение пяти ФС: Фотодитазин, Фотолон, Радахлорин, Фотосенс и Фотогем. За 20 с лишним лет проведены клинические испытания всех отечественных и ряда зарубежных ФС, большого числа лазеров различных типов как отечественного, так и зарубежного производства, а также нелазерных источников света [Цыб А.Ф. 2009, Странадко Е.Ф. 2012].

Научно-производственная фирма «АЛКОМ медика» предлагает свою серию аппаратов, применяемых для лечения очень широкого круга заболеваний методом ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ:

лазерный аппарат АЛОД-01 (662 нм);

а также средства доставки излучения к необходимой зоне облучения

  1. приставка ПФК-02 для работы совместно со щелевой лампой для транспупиллярного облучения;
  2. световодный инструмент.

 

МЕТОД ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

На сегодняшний день в офтальмологии метод ФДТ применяют для лечения заболеваний, связанных с

1)      возрастной макулодистрофией (поражение сетчатки, которое приводит к нарушению центрального зрения);

2)      осложненной миопией (нарушение зрения, которое может сопровождаться кровоизлиянием в сетчатку);

3)      результат перенесенных хориоретинитов. 

Одновременно продолжаются исследования возможностей ФДТ с целью разработки эффективного и минимально травматичного способа лечения и расширения спектра заболеваний, для лечения которых она может применяться.

Разработка наименее инвазивной методики является актуальным направлением, так как многие патологические процессы локализуются таким образом, что их лечение приводит к нарушению зрительной функции. И именно ФДТ является одним из перспективных функционально-сберегающих методов лечения в офтальмологии. Данная методика может обеспечить выбор наименее инвазивного способа лечения «неудобных» локализаций патологических очагов, а также особо сложных случаев за счёт сверхселективности и возможности избирательного поражения патологических тканей с минимальным отрицательным воздействием на окружающие здоровые ткани. 

Используемые для лечения глазных заболеваний методики ФДТ отличаются: 

  • способом доставки ФС:

    - внутривенное введение капельное;

    - внутривенное введение болюсное;

    - с дробление вводимой дозы ФС или без дробления; 

  • способом облучения патологической зоны:

    - транссклеральная методика;

    - транспупиллярная методика;

    - сочетание транссклеральной и транспупиллярной методик;

    - сочетание транспупиллярной методики с ВЛОК.

Все заболевания, для лечения которых применяется метод ФДТ, можно подразделить на глазные опухоли и глазные неоваскуляризации.

Глазные опухоли

Меланома хориоидеи

Глазные неоваскуляризации

Хориодильная неоваскуляризация. Неоваскулярная глаукома

Ретинопатия недоношенных

Другие заболевания

Эндофтальмит

Птеригиум